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省楚天云荣获2024全国智慧医保大赛二等奖
为深入贯彻落实习近平总书记关于加快数字中国建设和发展新质生产力的重要指示，积极挖掘医保数据作为新的生产要素在科技创新、经济发展和政府治理等领域的应用价值和赋能潜力，在发展新质生产力的探索实践中体现医保担当、贡献医保力量，国家医疗保障局决定在充分总结吸收2021-2022年举办的“智慧医保解决方案大赛”成功经验基础上，再接再厉、乘势而上，组织开展以“数字中国 智慧医保”为主题的“2024全国智慧医保大赛”。由湖北省医疗保障研究会、武汉市医疗保障局、广州华资软件技术有限公司及湖北省楚天云有限公司组成的S372赋能逐梦队凭借“门诊统筹下的定点零售药店监管方案-医保数据要素赋能医保管理探索”项目案例获得二等奖。
该案例利用医保数据“两结合三赋能”和医保反欺诈监测试点工作契机，在医保运行监测、医保基金监管、信用评价与绩效考核三个方面开展数据赋能探索。在国家医疗保障技术框架基础上，依托省楚天云建设的省医保信息平台，以大数据为核心技术，采用画像、图谱方式展示药店关键指标和趋势，并通过卡片可视化展示反欺诈模型，提供问题线索自定义查询、下发核查功能。案例已在湖北省武汉市试点实施，经过半年运行时间，通过大数据模型筛查和实地核查，已累计追回医保基金数千万元，并查实了如倒卖医保药品、异地违规就医等一批典型案例，被国家医保局官方媒体转发曝光，产生了极大的震慑作用。
未来，省楚天云将不断完善医保云建设，精进相关模型，优化系统功能，充分挖掘数据价值，为药店监管做好技术储备，为医保基金监管提供坚实的信息化支撑。
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